„Das Risiko besteht, wenn auch selten“ – Prof. Ewa Wender-Ożegowska über Verhütungsspritzen und Meningeome
Einer kürzlich in JAMA Neurology veröffentlichten Studie zufolge kann die Langzeitanwendung von injizierbaren hormonellen Verhütungsmitteln (Depot-Medroxyprogesteron – DMPA) mit einem erhöhten Risiko für Meningeome, also Hirntumore, einhergehen. Das Risiko steigt mit der Anwendungsdauer, insbesondere nach vier Jahren Therapie und bei Frauen über 30. Die Gynäkologin Prof. Ewa Wender-Ożegowska sprach mit der Zeitung Polityka Zdrowotna über die Bedeutung dieser Ergebnisse und ihre praktischen Konsequenzen.
Die Studie, durchgeführt von Forschern der Case Western Reserve University School of Medicine und der Cleveland Clinic, umfasste Daten von über 10,4 Millionen Frauen aus der TriNetX-Datenbank, die Informationen von 68 US-amerikanischen Gesundheitsdienstleistern sammelt. Von diesen Frauen verwendeten 88.668 DMPA-Injektionen , eine Form der hormonellen Verhütung.
Die Analyse ergab, dass Frauen, die Depot-Medroxyprogesteron anwendeten , ein um 143 % höheres Risiko für die Diagnose eines Meningeoms hatten (7,39 vs. 3,05 Fälle pro 100.000 Patientenjahre). Dieses Risiko stieg mit der Anwendungsdauer.
nach 4–6 Jahren – um 200 %
nach mehr als 6 Jahren – um 290 % .
Frauen, die nach dem 31. Lebensjahr mit der Behandlung begannen, wiesen das höchste Risiko auf – in dieser Gruppe war das Risiko bis zu dreimal höher. Bei anderen Verhütungsmethoden wie Kombinationspillen, Spiralen oder Implantaten wurde kein vergleichbarer Effekt beobachtet. Einige dieser Methoden – darunter Levonorgestrel-Spiralen – waren sogar mit einem geringeren Meningeomrisiko verbunden.
Meningeome machen etwa 40 % aller primären Hirntumoren bei Frauen aus . Es ist seit Langem bekannt, dass ihr Wachstum durch Sexualhormone , insbesondere Progesteron, stimuliert werden kann. Viele Tumoren exprimieren dessen Rezeptoren, was erklärt, warum einige Studien einen Zusammenhang zwischen Gestagenen (Progesteronderivaten) und der Entstehung dieser Läsionen nahelegen.
Prof. Ewa Wender-Ożegowska erklärt im Interview mit Polityka Zdrowia:
Tatsächlich gibt es Veröffentlichungen, die den Einfluss bestimmter Gestagene auf das Meningeomrisiko bestätigen. Ein starker Zusammenhang wurde für Cyproteronacetat (CPA) , ein strukturell mit Medroxyprogesteron verwandtes Gestagen, nachgewiesen. Die Datenlage zu DMPA ist begrenzter, aber eine wachsende Zahl von Studien deutet auf einen möglichen Effekt bei Langzeitanwendung hin.
Der Experte weist darauf hin, dass die Beziehung zwischen Meningeomen und hormoneller Verhütung nicht bei allen Präparaten gleich ist:
Der stärkste und am besten dokumentierte Zusammenhang betrifft hochdosiertes Cyproteronacetat (CPA) , weshalb die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) dessen Anwendung eingeschränkt hat. Für andere Gestagene wie Medroxyprogesteron (DMPA) sind die Daten weniger eindeutig, doch mehren sich die Warnzeichen, insbesondere bei Langzeitanwendung .
Eine amerikanische Studie ( JAMA Neurology, 2025 ) ermittelte ein relatives Risiko (RR) von 2,43 , während eine französische Bevölkerungsstudie ( BMJ, 2024 ) für Frauen, die DMPA länger als ein Jahr anwendeten, eine Odds Ratio (OR) von 5,55 ergab. Gleichzeitig betont Prof. Wender-Ożegowska, dass das relative Risiko zwar hoch erscheinen mag, das absolute Risiko jedoch gering bleibt – die Ereignisse sind selten.
Siehe auch:
Laut Prof. Wender-Ożegowska gibt es derzeit keine Gründe für ein sofortiges Absetzen von DMPA bei allen Patientinnen:
Es gibt keine allgemeine Empfehlung, diese Verhütungsmethode abzubrechen. Bei geplanter Langzeitanwendung – insbesondere bei Frauen über 30 – sollten jedoch Alternativen wie Levonorgestrel-Spiralen oder -Implantate in Betracht gezogen werden. Diese Methoden sind nicht mit einem erhöhten Risiko für Meningeome verbunden.
Der Experte weist außerdem darauf hin, dass DMPA-Präparate heutzutage nur noch begrenzt eingesetzt werden – hauptsächlich in der Zeit nach der Geburt, wenn andere Methoden nicht angewendet werden können (z. B. eine Spirale nach einem Kaiserschnitt).
Es weist außerdem auf Alarmsymptome hin, die den Patienten veranlassen sollten, einen Arzt aufzusuchen:
Bei Frauen, die DMPA einnehmen und über neu aufgetretene, chronische Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Übelkeit berichten, ist eine Magnetresonanztomographie (MRT) ratsam und eine neurologische Konsultation sollte in Erwägung gezogen werden.
Obwohl Studien einen Zusammenhang zwischen der Langzeitanwendung von Verhütungsspritzen und dem Meningeomrisiko nahelegen, betonen Experten, dass es sich hierbei um einen statistischen Zusammenhang und nicht um einen Kausalzusammenhang handelt. Das absolute Risiko bleibt zwar gering, doch die Kenntnis potenzieller Nebenwirkungen ermöglicht eine fundiertere Wahl der Verhütungsmethode.
Wie Prof. Ewa Wender-Ożegowska zusammenfasst:
Die meisten Erkenntnisse stammen aus Beobachtungsstudien , die möglicherweise verzerrt sind, da sie nicht randomisiert durchgeführt wurden und Unterschiede zwischen den Populationen bestehen; die Evidenz ist für CPA stärker als für MPA. Obwohl das relative Risiko beeindruckend erscheinen mag (OR 2–5), ist das absolute Risiko dennoch gering .
politykazdrowotna
